バナー広告応募フォーム


▼市場名・店舗名

例)北海道ふるさと市場

▼ホームページ名(全角20文字以内)

例)北のふるさと特急便へようこそ!

▼ホームページのURL(正確にご記入ください)

例)http://www.asaichi.ne.jp/index.htm

掲載ページ:都道府県ページ(1ヶ月1,500円) 市・郡・町村ページ(1ヶ月500円)

お支払方法:銀行振込 郵便振替 現金書留

バナー作成:朝市ネットに作成を一任する 自作(所有)のバナーを使用する


▼住所(情報の発生する地域、またはサーバーの所在地)
都道府県名:  海外の場合国名:

市・郡名:
区町村名:
番  地:

▼電話番号(必須項目ではありませんが、記入していただければ幸いです)


▼バナーに入れたい語句やメッセージ(自作のバナーを使用する方は無記入)

例)毎朝が大特売!掘り出しもの探索中
第一希望:
第二希望:
第三希望:

▼ホームページの説明文(全角200文字以内 HTMLタグは不可)

▼代表で使用しているE-mailアドレス

例)staff@***.or.jp

▼登録担当者のE-mailアドレス

例)yamada@***.or.jp

▼内容をよくご確認いただき、間違いがなければ送信ボタンを押して下さい。